Рекомендуем: Deda - מסעדות בבת ים פתוחות בשבת | malina morgan, to it | Охрана квартир одесса смотрите на www.zeus-ohorona.com.ua.
Страница 3 из 111234510...Последняя »

Европейская школа эндопротезирования

Европейская школа эндопротезирования, а именно швейцарские специалисты во главе с Морисом Мюллером, разрабатывают оригинальное направление в протезировании ДКА установку тазового компонента с использованием опорных колец. При недостаточности свода вертлужной впадины компенсация недостаточности покрытия полиэтиленовой чашки может быть полноценно обеспечена антипротрузионным кольцом. Общий принцип конструкций схож это блюдцеобразное устройство, соразмерное с вертлужной впадиной, которое изготовлено из листового металла. Кольца имеют буртики, отогнутые края или «воротники» для опоры, а наружные образования вертлужной впадины перфорированы для винтового и цементного крепления [Karlstrom G., Broback L. G., 1988; Haddad F. S., et al., 1999]. Для лучшей адаптации с костной тканью ацетабулярную часть в ряде случаев выполняют с пористым покрытием.

Опорные кольца (Мюллера, БурхШнайдера, Ганца, Окснера) стали достойной альтернативой использованию костной или цементной пластики крыши вертлужной впадины. Преимуществом этого варианта фиксации является возможность сочетания АПК и вариантов графтирования крыши без ограничения степени дефекта вертлужной впадины. В руках автора названный метод наиболее эффективен и Мюллер (1998) сообщает о положительных результатах его использования в 98 случаев, причем в 87 наблюдениях на сроках от 5 до 15 лет.

Эффективность применения опорных конструкций R. Ganz объясняет Читать далее

Безымянная остеотомия

Для выполнения вмешательства использовались два доступа: из медиального доступа после отсечения аддукторов пересекали обе ветви лонной кости вблизи от лобкового симфиза, а из доступа Смит Петерсена проводили надвертлужную остеотомию подвздошной кости. Простая поперечная «безымянная остеотомия» и остеотомия ветвей лонной кости в непосредственной близости от лонного сочленения не давали достаточной свободы перемещения впадины.

Ацетабулярный фрагмент подвергался транспозиции таким образом, что его внутренний кортикальный слой заходил за наружный кортикальный слой верхнего фрагмента подвздошной кости. Фрагменты подвздошной кости фиксировали спицей, проведенной снизу вверх.

В 1966 г. Hopf описал свою технологию тройной остеотомии таза. Он проводил операцию из одного переднего разреза, идущего от передневерхней ости на переднюю поверхность бедра. Для повышения стабильности тазобедренного сустава автор рекомендовал за 6 недель до остеотомии таза выполнять центрирующую остеотомию бедренной кости.

Padovani (1990) лонную и седалищную кости рассекал долотом в непосредственной близости от лобкового симфиза из доступа в области промежности, а остеотомию подвздошной кости осуществлял поднадкостнично из переднего доступа пилой Джигли. После отведения, внутренней ротации Читать далее

Средства опоры

Осмотр начинали при входе больного в кабинет. Обращали внимание на походку, выражение лица больного при ходьбе, использование дополнительных средств опоры (трость, костыли). При выяснении жалоб уточняли характер боли, длительность последней, причины её появления. Степень повседневной активности указывала на качество жизни больного (ходьба по лестнице, возможность сидеть, пользование общественным транспортом, одевание носков и обуви, использование вспомогательных средств передвижения). Для получения более полной картины о походке просили больного повторно пройтись по кабинету, чтобы увидеть со стороны спины, как передвигается больной. Во время осмотра измеряли объём движений в суставах нижних конечностей начиная со здоровой, окружность бедра, голени, а также их длину.

Основной жалобой больных при обращении к ортопеду была боль, которая по своей интенсивности расценивалась как легкая, умеренная, средняя, выраженная, невыносимая. Следует обратить внимание, что боль, исходящая из области ТБС, нередко иррадиирует в голень и коленный сустав. Иногда пациенты длительно лечатся у невропатолога, потому что первоначальной или преобладающей жалобой была боль в пояснице. Зачастую боль возникает на первых стадиях процесса после физической нагрузки, поэтому необходимо Читать далее

Зоны роста вертлужной впадины

Otto установил, что его причиной является повреждение зоны роста вертлужной впадины, локализованной в области её наружного края, которое происходит во время остеотомии подвздошной кости.

В настоящее время остеотомия таза по Chiari у детей не применяется. У подростков операция используется только в случаях грубой деформации сустава и невозможности проведения рекострукции другим путем.

Следующим вмешательством из данной группы стала остеотомия таза по Salter (1961). Автором в 1957 г. была предложена не просто оригинальная методика остеотомии, а качественно новый принцип реориентация вертлужной впадины. Операция принципиально отличалась от всех предыдущих вмешательств и имела ряд несомненных преимуществ: она позволяет нормализовать положение вертлужной впадины, не изменяя её формы и размеров; обеспечивает центрацию головки, стабильность и конгруэнтность тазобедренного сустава. Главное достоинство операции покрытие головки бедра собственным гиалиновым хрящом впадины, являющимся барьером на пути развития коксартроза.

Проксимальная миграция

Постепенная проксимальная миграция большого вертела ведет не только к уменьшению артикулотрохантерической дистанции, но и к появлению ложного впечатления о его чрезмерных размерах. При сравнительном измерении параметры большого вертела на стороне поражения и непораженной стороне оказываются практически идентичными.

По данным A. Langenskiold в 50 случаев расположения верхушки большого вертела выше верхнего полюса головки на 5 мм выявлен положительный симптом Тренделенбурга. Мы установили, что в случаях coxabreva уже при снижении АТД до 0,5 см больные жалуются на усталость и дискомфорт после значительных нагрузок, при дальнейшем его уменьшении возникают хромота и положительный симптом Трендельбурга. Появление клинических симптомов свидетельствует о недостаточности абдукторов бедра, возникающей в результате сближения точек их прикрепления, и увеличении энергетических затрат, необходимых для осуществления функции (Jacqueline, Rutishauser, 1971). Coxa breva ведет к клиническим проявлениям, характерным для истинной анатомической coxa vara, поэтому данный вариант патологии часто рассматривается как функциональный ее эквивалент (Gage, 1980).

При АТД менее 0,5 см вертельный фактор начинает приобретать самостоятельное значение и является важной составляющей (особенно в биомеханическом плане) комплекса отклонений в развитии диспластического тазобедренного сустава. Мы склонны Читать далее

Дистракционный регенерат

Дистракционный регенерат формируется в области межвертельной остеотомии. Перемещением резьбовых стержней 9 относительно кронштейнов 10 на радиусной приставке 8 аппарата возможно провести медиализацию (для декомпрессии в суставе) или латерализацию (при укорочении шейки бедра) дистального фрагмента бедренной кости. В процессе всего срока аппаратной коррекции и стабильной иммобилизации в течение 3 последующих недель (до созревания регенерата) объем движений во всех суставах оперированной конечности схраняется. Таким образом, после снятия аппарата отпадает необходимость в длительном реабилитационном лечении, которое проводится после гипсовой иммобилизации.

Различные варианты приведенных выше остеотомий таза сами по себе являются высокоэффективными вмешательствами при лечении дисплазии (Tonnis, 1994; Nakamura, 2001), однако даже они не способны решить проблему восстановления стабильности сустава во всех без исключения случаях. Дополнительные вмешательства на проксимальном отделе бедра и большом вертеле увеличивают разрешающие возможности остеотомии таза. Все комбинированные вмешательства можно рекомендовать производить в один этап.

Показанием к данному виду вмешательства является дисплазия III типа (смешанная форма) с увеличением ШДУ более 150° иили антеторсии более 50°. Условиями выполнения Читать далее

Консервативное лечение

Ряд ортопедов занимают выжидательную позицию, проводя консервативное лечение. При этом раннее проявление ДКА неизбежно. Видимая дисплазия сустава может проявляться различной выраженностью деформации вертлужной впадины, проксимального конца бедра и нарушением их взаимоориентации. Вертлужная впадина при этом уплощена, её дно утолщено, возможны краевые разрастания, склероз на месте контакта головки бедренной кости с крышей вертлужной впадины, недоразвитие или отсутствие верхнего края впадины (увеличение ацетабулярного индекса до 50° 55°; увеличение угла наклона вертлужной впадины до 45° 70°). В связи с дисплазией свода впадины уменьшается или отсутствует покрытие головки бедренной кости, что проявляется уменьшением угла Виберга менее 20°. Меняются структура и форма самой головки: она деформируется, в ней появляются кистозные изменения; угол шейки бедра, как правило, увеличивается, т. е. развивается coxa valga.

В системе «дисплазия врожденный вывих бедра диспластический коксартроз» с возможно ранним выявлением важным аспектом является выбор варианта лечения. Систематическое диспансерное наблюдение данной категории пациентов дает возможность своевременно назначить адекватное лечение на ранних стадиях артроза. Проведен клиникорентгенологический анализ состояния тазобедренных суставов у 222 больных в возрасте от 10 до 18 лет включительно. Читать далее

Создания бесцементной эластичной чашки

В начале 1967 г. у Роберта Матиса возникла идея создания бесцементной эластичной чашки, которая могла бы адаптироваться к физиологическим деформациям кости, возникающим при функциональных нагрузках. В качестве материала был выбран сверхвысокомолекулярный полиэтилен с модулем упругости лишь в 1,5 2 раза выше, чем у кости (для сравнения: модуль упругости чистого титана в 5 6 раз ниже). Таким образом, материал чашки и кость имели сходную диаграмму напряжений деформаций, что исключало перегрузки и макросдвиги на границе имплантат вертлужная впадина. Полусферическая форма идеально соответствовала ацетабулярной анатомии, а циркулярные желобки и тангенциальные выемки увеличивали площадь опоры на костное ложе. Дополнительные средства фиксации (блокирующие выступы и специальные периферические винты, введенные под дивергирующими углами) гарантировали первичную осевую и ротационную стабильность. Применение этой конструкции при диспластическом коксартрозе, по мнению специалистов, позволяет добиться лучшей «выживаемости» тазового компонента при костной пластике свода вертлужной впадины.

Преимуществом этого типа протезов была прочная первичная фиксация чашки, что позволяло максимально рано активизировать пациентов без риска миграции имплантата. Эти чаши дают возможность относительно Читать далее

Фрагменты бедренной кости

Наружнобоковым доступом обнажали переднюю стенку капсулы тазобедренного сустава и подвертельную область. После артротомии освобождали вертлужную впадину от рубцовой и жировой ткани. Производили укорачивающую межвертельную остеотомию проксимального отдела бедренной кости. Фрагменты бедренной кости фиксировали спицами 20 или стержнями, введенными в шейку бедра вдоль ее оси.

Дистальные концы спиц (стержней) 20 закрепляли на пластине 19 аппарата, которая шарнирно монтируется на стержне и дуге 18. Головку бедра вправляли в вертлужную впадину. Дугу аппарата 1 и кольцо 17 соединяли резьбовыми штангами через шарнирные узлы на уровне сустава. Бедро устанавливали в положение отведения на 30°.

Остеотомом производили горизонтальное сечение 7 наружной кортикальной пластинки подвздошной кости спереди назад так, чтобы лимбус 16 с участком прилежащего хряща свода вертлужной впадины оказался выше линии сечения 7. Далее проводили рассечение 5 крыла подвздошной кости 3 параллельно её плоскости с разделением наружной и внутренней кортикальной пластинок. Линию сечения 5 продолжали от внутреннего края сечения 7 вверх на 45 см. Глубина сечения кортикальных пластин зависит от возраста больного и величины свода вертлужной впадины, коррекцию Читать далее

Основные нарушения

Функциональные возможности в суставе у оперированных больных с возрастом и увеличением срока диспансерного наблюдения заметно улучшалась. В первый год наблюдения у всех больных с подвывихом бедра объем движений в суставе был в несколько ограничен. Основные нарушения касались ротационных движений.

В тех случаях, когда вмешательство проходило без коррекции длины мышц коротких наружных ротаторов, у 48 больных была выявлена наружноротационная контрактура в тазобедренном суставе. Выраженность её зависела от степени патологической антеторсии до операции и варьировала от 5° до 45°. Подобная установка конечности с резким ограничением внутренней ротации в тазобедренном суставе требовала дополнительных реабилитационных мероприятий. Таким больным назначали физиомеханотерапию с ориентацией на разработку внутренней ротации, тепловые процедуры, массаж, направленные на усиление передней порции средней ягодичной мышцы.

На ночь накладывали гипсовую деротационную лонгету с фиксацией конечности в положении максимально возможной внутренней ротации. Сроки лечения и реабилитации этих больных возрастали в среднем в 2 раза.

Страница 3 из 111234510...Последняя »
*