Фрагменты бедренной кости

Наружнобоковым доступом обнажали переднюю стенку капсулы тазобедренного сустава и подвертельную область. После артротомии освобождали вертлужную впадину от рубцовой и жировой ткани. Производили укорачивающую межвертельную остеотомию проксимального отдела бедренной кости. Фрагменты бедренной кости фиксировали спицами 20 или стержнями, введенными в шейку бедра вдоль ее оси.

Дистальные концы спиц (стержней) 20 закрепляли на пластине 19 аппарата, которая шарнирно монтируется на стержне и дуге 18. Головку бедра вправляли в вертлужную впадину. Дугу аппарата 1 и кольцо 17 соединяли резьбовыми штангами через шарнирные узлы на уровне сустава. Бедро устанавливали в положение отведения на 30°.

Остеотомом производили горизонтальное сечение 7 наружной кортикальной пластинки подвздошной кости спереди назад так, чтобы лимбус 16 с участком прилежащего хряща свода вертлужной впадины оказался выше линии сечения 7. Далее проводили рассечение 5 крыла подвздошной кости 3 параллельно её плоскости с разделением наружной и внутренней кортикальной пластинок. Линию сечения 5 продолжали от внутреннего края сечения 7 вверх на 45 см. Глубина сечения кортикальных пластин зависит от возраста больного и величины свода вертлужной впадины, коррекцию которого и проводят. За счет округлости тазовой кости сечение 5 выходит на наружную поверхность подвздошной кости 3 над задним краем свода вертлужной впадины. Для сохранения мягких тканей наружную кортикальную пластинку, как правило, сзади слегка подрубали. В области верхнего края линии сечения 5 обе кортикальные пластинки прошивали лавсановой нитью и фиксировали друг к другу швом, что предотвращает нежелательное расхождение кортикальных пластинок на этом уровне в процессе дистракции. Сквозь нижнюю треть сформированного фрагмента 15 вводили два стержня 8 снаружи внутрь до линии сечения 5. Острые концы стержней 8 выводили в просвет между фрагментом 15 и телом подвздошной кости 3. Через имеющиеся на концах стержней 8 соосные отверстия в переднезаднем направлении проводили спицы 6, концы которых загибали. Дистальные резьбовые концы 11 стержней 8 вводили в отверстия кронштейнов 9. Рану послойно ушивали. Накладывали швы на кожу. Загнутые концы спиц 6 погружали под кожу.

На следующий день после операции больному разрешали вставать, ходить, причем по окончании коррекции элементов сустава без костылей. Поскольку целостность тазового кольца не нарушена, то опасности смещения фрагментов нет.