авто 1 6 | девушки с услугой кунилингус | вскрытие сейфа | официальный сайт пятерочка сеть магазинов
Страница 5 из 11« Первая...3456710...Последняя »

Сужение суставной щели

Сужение суставной щели достаточно часто сочеталось с усилением субхондрального склероза и имело место в 70 (22) случаях. Чаще оно было неравномерным и затрагивало в первую очередь наружный отдел сустава. Краевые разрастания встречались редко (9 суставов) и всегда сочетались с сужением суставной щели. При дальнейшем прогрессировании процесса в своде впадины образовывались кисты. Достаточно часто они зарождались в центре участка субхондрального склероза и изначально не имели отчетливых очертаний.

В последующем их границы приобретали большую интенсивность, а полное созревание заканчивалось образованием склеротического ободка. Кисты в подвздошной кости выявлены в 47 (14,7) случаях, причем в 8 они были множественными. Размер кист колебался от 0,30,4 до 1,5 см, как правило, их высота была больше ширины. В головки бедра кисты локализовались только в 4 случаях, причем всегда после ранее проведенного оперативного лечения, не увенчавшегося успехом.

В целом тяжесть проявления коксартроза зависела от степени недоразвития сустава и возраста пациента. Так, если в возрасте 10 12 лет признаки коксартроза имели место лишь у каждого четвертого подростка, то к 17 18 годам они определялись уже в трех из четырех случаев.

Оперативное вмешательство

Ранее в различных клиниках СНГ однократное оперативное вмешательство на тазобедренном суставе было проведено в 29 случаях, двукратное в 14, а трехкраное— в 6. У 12 пациентов дисплазия тазобедренного сустава сочеталась со сколиозом, у 4 с косолапостью, у одного с воронкообразной деформацией грудной клетки.

Для оценки клинических результатов обследования и лечения использовали систему Tschauner (1992). Она является достаточно простой и учитывает три наиболее важных параметра: боль, возможность безболезненной ходьбы и мнение пациента (табл. 1.1, стр. 22). Каждый из параметров оценивается в баллах, которые затем суммируются. Полученный цифровой результат соответствует одному из следующих значений клинической оценки: отлично 1 балл, хорошо 24 балла, удовлетворительно 56 баллов, неудовлетворительно 79 баллов.

Интересно отметить, что при двусторонней патологии боли в левом тазобедренном суставе встречались в 1,8 раз чаще, чем в правом, а двусторонняя локализация болевых ощущении имела место лишь в каждом шестом случае. Достаточно часто отмечалась иррадиация болей в коленный сустав, а в 6 случаях они изначально локализовались в области колена, что в 2 случаях явилось причиной диагностических ошибок. У 6 пациентов имела место иррадиация боли в область поясницы.

Неврит

Неврит седалищного нерва имел место в одном случае после тройной остеотомии таза. Еще в одном наблюдении развился парез разгибателей стопы после двойной удлиняющей остеотомии бедра; полное восстановление функции произошло через 5 месяцев с момента операции. В 12 случаях после различных остеотомий таза возникли локализованные гиперстезии области иннервации латерального кожного нерва бедра. Выраженного влияния на результат вмешательства они не оказывали и, как правило, исчезали в течение 1 2 лет с момента операции. Случаев повреждения крупных сосудистых образований не было.

В большинстве наблюдений (более 80) имевшиеся осложнения встречались на начальном этапе работы при разработке и внедрении новых технологий. Основой профилактики ошибок и осложнений являются адекватное обследование, индивидуальное планирование и строгое соблюдение технологии выполнения вмешательств.

Ошибки и осложнения существенно влияют на исход оперативного вмешательства. Подробный анализ позволит в будущем не только избежать их, но и разработать эффективные методы профилактики.

Аваскулярный некроз головки, наблюдавшийся в нашей практике в 7 случаях у б больных, встречается при любом методе лечения врожденного вывиха бедра. В 6 из упомятутых случаях процесс усугубился на фоне имевшегося Читать далее

Способ эпифизиодеза

Для предотвращения данного осложнения нами предложен способ эпифизиодеза медиального части зоны роста головки бедренной кости. Из наружного доступом обнажаем поднадкостнично межвертельную область бедренной кости. Осциллирующей пилой производим поперечную межвертельную остеотомию, рассекаем сухожилие m. iliopsoas. В шейке бедренной кости сверлом формируем отверстие для введение аллотрансплантата. Направление и глубину введения предварительно контролируем по рентгенограмме в переднезадней проекции с введенной спицейориентиром. В подготовленное отверстие вводим аллотрансплантат, причем его проксимальный конец должен перекрыть зону роста головки бедра в ее медиальном отделе.

Комплекс современных методик остеотомий бедра позволяет провести реконструкцию его проксимального отдела в необходимом объеме. Вмешательства обеспечивают изменение пространственного положения головки бедра в одной, двух и даже трех плоскостях, восстановление или улучшение конгруэнтности сустава. При необходимости операции приобретают многоцелевой характер, позволяют нормализуют положение большого вертела, устраняют или уменьшают разницу в длине конечностей.

При дисплазиях II типа у пациентов старшего школьного возраста наряду с традиционным остеосинтезом накостными пластинами или пучком спиц возможно производить реконструкцию проксимального отдела бедренной кости спицестержневым вариантом аппарата внешней Читать далее

Последнее десятилетие

Главным критерием обоснованности правильного выбора вмешательства и уровня его технического выполнения является его исход. В последнее десятилетие клиническому аспекту оценки, наряду с рентгенологическим, придается все большее значение (Millis, 1992; Tonnis, 1994).

В 6,5 случаев характер болей не изменился, в 3 случаев после операции боли уменьшились, однако в течение года вернулись к исходному уровню и в 2,3 случаев после вмешательства, напротив, усилились. Ни в одном случае при наличии третьей степени болей они полностью не исчезали, что может быть объяснено наличием коксартроза и деформацией суставных поверхностей. Причиной возникновения или возвращения болей явилось сохранение или усугубление неправильных биомеханические условий в суставе, которые повлекли за собой обострение или развитие артроза.

Наибольшее положительное влияние на динамику боли оказали вмешательства, позволившие нормализовать соотношения в суставе и условия его биомеханической функции. Задняя ротационная остеотомия бедра и тройная остеотомия таза, увеличили количество безболезненных суставов соответственно в 3 и 2 раза. Деторсионноваризирующая остеотомия бедра не смогла кардинальным образом улучшить болевой рельеф.

Оценка болевых ощущений показала, что в целом после вмешательств 86,6 Читать далее

Развитие наружноротационной контрактуры

При сочетании деторсионноваризирующей остеотомии с коррекцией мышц наружных ротаторов бедра больным нам удалось снизить частоту развития наружноротационной контрактуры до 5. Выраженность наружноротационной установки конечности не превышала у этих больных 15°.

У подавляющего большинства больных (85,6) движения в сагиттальной плоскости сохранялись в показанной лном объеме, лишь у 7 школьников были ограничены в пределах амплитуды 20°100°. Отведение было ограничено в 18,6 случаев. В этой группе большинство составляли также подростки. Через 34 года объем движений возрастал и на сроке 5 лет лишь у 3 больных наблюдалось ограничение отведения на 10°25°.

Ретроспективно можно отметить, что, несмотря на положительный исход в данном конкретном случае, коррекцию тазового и бедренного компонентов необходимо было провести одновременно, что снизило бы общий срок лечения.

Лучших показателей при подвывихе бедра удалось добиться в плане коррекции рентгенологических показателей, характеризующих взаимоориентацию элементов сустава. Разрыв линии Шентона удалось свести к минимуму у всех пациентов. Очевидно, что влияние на результат оказала и меньшая скошенность крыши вертлужной впадины при подвывихе бедра. Это обеспечило хорошую центрацию и стабильность положения головки бедра в вертлужной впадине. Величина Читать далее

Срастание кости

Аппаратную иммобилизацию прекращали через 67 недель после операции, т. е. после срастания кости на месте межвертельной остеотомии. Сразу после операции назначали физиотерапевтические процедуры, а после снятия иммобилизации механотерапию. Основной этап послеоперационного лечения проходил в клинике. Через 24 недели после демонтажа аппарата внешней фиксации больных выписывали на амбулаторное лечение. В поликлиниках по месту жительства больным (по нашей рекомендации) были продолжены электролечение, тепловые процедуры, массаж и ЛФК. Контрольное динамическое обследование проводилось каждые 3 месяца в течение первого года после операции, каждые 6 месяцев в течение последующих 3 лет, а затем один раз в год до подросткового возраста.

Больным разрешали садиться сразу же после снятия иммобилизации, однако в тех случаях, когда производилась остеотомия таза не ранее 4 6 месяцев. Нагрузку на оперированную конечность позволяли через 4 6 месяцев после корригирующей остеотомии бедра и через 912 мес. после остеотомии таза.

Через год после оперативного лечения всем больным было рекомендовано санаторнокурортное лечение в специализированных учреждениях.

Патологический процесс

Таким образом, дисплазия тазобедренного сустава характеризуется значительным разнообразием клиникорентгенологической картины с преобладанием нарушений развития одного или нескольких компонентов сустава, причем патологический процесс неуклонно прогрессирует. В частности, что касается вертлужной впадины, страдает один из главных показателей её развития глубина. Отклонение от нормы угловых величин проксимального отдела бедренной кости постоянный компонент патологического процесса. Нарушение соотношений в суставе в значительной степени обусловлены патологической антеторсией и вальгизацией шейки бедра. Однако чрезмерное увеличение ше ечнодиафизарного угла (более 150°) и антеторсии (более 50°) нехарактерно для дисплазии у подростков.

При естественном течении диспластического процесса большой вертел сохраняет интактность. В случаях развития аваскулярного некроза головки и шейки бедра часто происходит формирование многоплоскостной деформации с высоким стоянием большого вертела. В итоге вертельный компонент дисплазии оказывает существенное влияние на биомеханику сустава и становится важной составляющей патологии.

Динамическое клиникорентгенологическое наблюдение

Динамическое клиникорентгенологическое наблюдение за больными в подавляющем большинстве случаев показало благоприятное развитие тазобед ренного сустава и его функциональную полноценность после оперативного лечения. Обследование больных на отдаленных сроках позволило провести анализ результатов лечения врожденного вывиха бедра, оценить эффективность различных методов хирургических вмешательств и выработать соответствующие практические рекомендации.

Результаты хирургического лечения 73 больных с различными формами врожденного вывиха бедра изучены на сроке от 3 до 19 лет. Средний срок наблюдения составил 8,5 лет. В возрасте от 5 до 14 лет был прооперирован 51 больной а от 15 до 18 лет 22.

Объяснение этого явления, по нашему мнению, заключается в ревальги зации шейки бедренной кости за счет ориентации ростковой зоны головки бедра относительно оси нагрузки на сустав со стимуляцией роста бедренной кости, вызываемой раздражением зоны роста. При укорочении конечности до 20 мм выравнивание длины ног происходило в течение 35 лет. Тенденция к нивелированию длины конечностей у пациентов старшего школьного возраста наблюдалась в значительно меньшей степени, а у подростков укорочение только нарастало.

Особую группу Читать далее

Зона роста большого вертела

Нами проанализированы причины, ведущие к высокому стоянию большого вертела. В норме зона роста большого вертела «лежит» на шейке бедренной кости и расположена параллельно её оси. Ширина шейки бедренной кости равна ширине диафиза бедра на уровне межвертельной области или даже несколько её превышает.

При повреждении латеральной части ростковой пластины головки бедра, особенно при полном ее закрытии с формированием костного «мостика», по верхнему контуру шейки постепенно формируется значительной глубины вдавление «удавка». Рост части шейки, лежащей кнутри от «удавки», прекращается, в то время как расположенный кнаружи от неё отдел шейки бедра, рост которого зависит от функции апофизарной пластины большого вертела, остается нормальным. В итоге для большого вертела формируется своеобразный «пьедестал», который постепенно все больше смещается проксимально, так как потенциал зоны роста большого вертела не нарушен. В силу постепенного вальгусного отклонения шейки бедра параллельность зоны роста большого вертела и оси шейки бедренной кости также нарушается. Происходит постепенное отставание ширины шейки бедра от ширины бедренной кости в межвертельной области, которое может составлять 3050.

Страница 5 из 11« Первая...3456710...Последняя »
*