Европейская школа эндопротезирования
Европейская школа эндопротезирования, а именно швейцарские специалисты во главе с Морисом Мюллером, разрабатывают оригинальное направление в протезировании ДКА установку тазового компонента с использованием опорных колец. При недостаточности свода вертлужной впадины компенсация недостаточности покрытия полиэтиленовой чашки может быть полноценно обеспечена антипротрузионным кольцом. Общий принцип конструкций схож это блюдцеобразное устройство, соразмерное с вертлужной впадиной, которое изготовлено из листового металла. Кольца имеют буртики, отогнутые края или «воротники» для опоры, а наружные образования вертлужной впадины перфорированы для винтового и цементного крепления [Karlstrom G., Broback L. G., 1988; Haddad F. S., et al., 1999]. Для лучшей адаптации с костной тканью ацетабулярную часть в ряде случаев выполняют с пористым покрытием.
Опорные кольца (Мюллера, БурхШнайдера, Ганца, Окснера) стали достойной альтернативой использованию костной или цементной пластики крыши вертлужной впадины. Преимуществом этого варианта фиксации является возможность сочетания АПК и вариантов графтирования крыши без ограничения степени дефекта вертлужной впадины. В руках автора названный метод наиболее эффективен и Мюллер (1998) сообщает о положительных результатах его использования в 98 случаев, причем в 87 наблюдениях на сроках от 5 до 15 лет.
Эффективность применения опорных конструкций R. Ganz объясняет способностью укрепляющего кольца, особенно с крюком защищать трансплантаты в области крыши от расшатывания, снижается риск резорбции костного графта и миграция чаши (Gill Т., Siebenrock К., Ganz R. et al., 1999). Эффект «защиты» трансплантата заключается, возможно, в перераспределении нагрузки за счет кольца и создания условий для остеоинтеграции и последующего ремоделирования костного графта (Машков В. М. и соавт., 2006).
В какойто степени эти теоретические предположения были подтверждены результатами последних исследований этой же группы авторов при оценке 33 случаев артропластик на среднем сроке наблюдения 10 лет. Расшатывание наступило в 3 (9) случаях. К эффективности рассматриваемой технологии присоединяется И. И. Кузьмин и соавт. сообщив о 150 положительных исходах из 156 случаев использования укрепляющих колец Мюллера, в том числе при диспластической недостаточности впадины на сроке до 7 лет.
Для реализации идеи полноценной импакции бесцементной чаши в нативную васкуляризированную кость было предложено использовать чаши большого диаметра или «Jumbo cap». Использование чаши диаметром более 60 мм позволяет значительно (на 2030 мм) низвести центр ротации, что обусловлено и первоначальной деформацией головки (Emerson R. H., 1993). Простота решения оказалась кажущейся, поскольку массивная резекция нативной кости существенно ограничивала использование подобных чаш на практике.
Добавить комментарий
Для отправки комментария вы должны авторизоваться.