Хирургическое лечение дисплазии

Сужение суставной щели достаточно часто сочеталось с усилением субхондрального склероза и имело место в 70 (22) случаях. Чаще оно было неравномерным и затрагивало в первую очередь наружный отдел сустава. Краевые разрастания встречались редко (9 суставов) и всегда сочетались с сужением суставной щели. При дальнейшем прогрессировании процесса в своде впадины образовывались кисты. Достаточно часто они зарождались в центре участка субхондрального склероза и изначально не имели отчетливых очертаний.

В последующем их границы приобретали большую интенсивность, а полное созревание заканчивалось образованием склеротического ободка. Кисты в подвздошной кости выявлены в 47 (14,7) случаях, причем в 8 они были множественными. Размер кист колебался от 0,30,4 до 1,5 см, как правило, их высота была больше ширины. В головки бедра кисты локализовались только в 4 случаях, причем всегда после ранее проведенного оперативного лечения, не увенчавшегося успехом.

В целом тяжесть проявления коксартроза зависела от степени недоразвития сустава и возраста пациента. Так, если в возрасте 10 12 лет признаки коксартроза имели место лишь у каждого четвертого подростка, то к 17 18 годам они определялись уже в трех из четырех случаев.

Для предотвращения данного осложнения нами предложен способ эпифизиодеза медиального части зоны роста головки бедренной кости. Из наружного доступом обнажаем поднадкостнично межвертельную область бедренной кости. Осциллирующей пилой производим поперечную межвертельную остеотомию, рассекаем сухожилие m. iliopsoas. В шейке бедренной кости сверлом формируем отверстие для введение аллотрансплантата. Направление и глубину введения предварительно контролируем по рентгенограмме в переднезадней проекции с введенной спицейориентиром. В подготовленное отверстие вводим аллотрансплантат, причем его проксимальный конец должен перекрыть зону роста головки бедра в ее медиальном отделе.

Комплекс современных методик остеотомий бедра позволяет провести реконструкцию его проксимального отдела в необходимом объеме. Вмешательства обеспечивают изменение пространственного положения головки бедра в одной, двух и даже трех плоскостях, восстановление или улучшение конгруэнтности сустава. При необходимости операции приобретают многоцелевой характер, позволяют нормализуют положение большого вертела, устраняют или уменьшают разницу в длине конечностей.

При дисплазиях II типа у пациентов старшего школьного возраста наряду с традиционным остеосинтезом накостными пластинами или пучком спиц возможно производить реконструкцию проксимального отдела бедренной кости спицестержневым вариантом аппарата внешней Читать далее →

При сочетании деторсионноваризирующей остеотомии с коррекцией мышц наружных ротаторов бедра больным нам удалось снизить частоту развития наружноротационной контрактуры до 5. Выраженность наружноротационной установки конечности не превышала у этих больных 15°.

У подавляющего большинства больных (85,6) движения в сагиттальной плоскости сохранялись в показанной лном объеме, лишь у 7 школьников были ограничены в пределах амплитуды 20°100°. Отведение было ограничено в 18,6 случаев. В этой группе большинство составляли также подростки. Через 34 года объем движений возрастал и на сроке 5 лет лишь у 3 больных наблюдалось ограничение отведения на 10°25°.

Ретроспективно можно отметить, что, несмотря на положительный исход в данном конкретном случае, коррекцию тазового и бедренного компонентов необходимо было провести одновременно, что снизило бы общий срок лечения.

Лучших показателей при подвывихе бедра удалось добиться в плане коррекции рентгенологических показателей, характеризующих взаимоориентацию элементов сустава. Разрыв линии Шентона удалось свести к минимуму у всех пациентов. Очевидно, что влияние на результат оказала и меньшая скошенность крыши вертлужной впадины при подвывихе бедра. Это обеспечило хорошую центрацию и стабильность положения головки бедра в вертлужной впадине. Величина Читать далее →

Динамическое клиникорентгенологическое наблюдение за больными в подавляющем большинстве случаев показало благоприятное развитие тазобед ренного сустава и его функциональную полноценность после оперативного лечения. Обследование больных на отдаленных сроках позволило провести анализ результатов лечения врожденного вывиха бедра, оценить эффективность различных методов хирургических вмешательств и выработать соответствующие практические рекомендации.

Результаты хирургического лечения 73 больных с различными формами врожденного вывиха бедра изучены на сроке от 3 до 19 лет. Средний срок наблюдения составил 8,5 лет. В возрасте от 5 до 14 лет был прооперирован 51 больной а от 15 до 18 лет 22.

Объяснение этого явления, по нашему мнению, заключается в ревальги зации шейки бедренной кости за счет ориентации ростковой зоны головки бедра относительно оси нагрузки на сустав со стимуляцией роста бедренной кости, вызываемой раздражением зоны роста. При укорочении конечности до 20 мм выравнивание длины ног происходило в течение 35 лет. Тенденция к нивелированию длины конечностей у пациентов старшего школьного возраста наблюдалась в значительно меньшей степени, а у подростков укорочение только нарастало.

Особую группу Читать далее →

Вмешательства на костях таза и проксимальном отделе бедренной кости являются достаточно сложными и травматичными в силу топографоанато мических особенностей расположения тазобедренного сустава и сопряжены с потенциальным риском развития различных осложнений. Необходимыми условиями улучшения результатов лечения являются полное выявление ошибок и осложнений, анализ и разработка мер их профилактики. Как было установлено, ошибки встречались на этапах планирования и выполнения вмешательства, а осложнения имели общий послеоперационный характер или были специфичны для вмешательств на тазобедренном суставе.

Ошибки планирования имели место в 5 случаях и были связаны с недостаточным обследованием или неточным представлением о последствиях вмешательства.

В одном случае выполнение двойной удлиняющей остеотомии бедра спровоцировало ухудшение взаимоотношений суставных структур. Возникли децентрация головки бедра и снижение стабильности сустава в результате проксимальной миграции головки в пределах впадины, что потребовало выполнения тройной остеотомии таза, позволившей восстановить стабильность сустава. Однако центрацию головки бедра нормализовать не удалось. При анализе данного случая установлено, что причиной миграции головки бедра явилось недоразвитие впадины, чему не было уделено должного внимания, и первым этапом следовало выполнить вмешательство по нормализации Читать далее →

Коррекцию торсионной деформации начинали с 34го дня. Для коррекции патологической АТ вращение корригирующей системы проводили по дуге аппарата кпереди тракцией резьбового стержня 16 относительно кронштейна 2 со скоростью 1 мм в сутки (0,25 мм х 4 раза). По окончании коррекции угла АТ производили коррекцию ШДУ, после этого с той же скоростью поднимали радиусную приставку 8 с фиксированными к ней стержнями 9 резьбовой стойкой 6 вверх относительно дуги аппарата. Разворачиваясь на шарнире 7, радиусная приставка 8 разворачивает и проксимальный отдел 13 бедренной кости книзу. Центром вращения являются сохраненный участок внутренней кортикальной пластинки в межвертельной области бедра и надкостница. Сформированый клиновидный регенерат с углом, открытым кнаружи, сохраняет бедренную кость от значительного укорочения. Контроль коррекции угловых величин проксимального отдела бедренной кости производили по элементам аппарата Илизарова и рентгенграмм, при этом ошибки практически исключаются.

В ряде случаев при остаточных дефектах развития проксимального отдела бедра требуется его удлинить, что достигается путем блокирования шарнирного соединения 7 корригирующей системы с последующим подъемом резьбовой стойки 6 вверх относительно дуги аппарата.

При расчете показателей КЖ по шкалам суммируют значения составляющих их подшкал и результат усредняют путем деления на число подшкал. Таким образом, максимальный результат качества жизни респондента по шкалам также равен 5. Однако поскольку принято представлять результаты исследования КЖ в формате 100балльной шкалы, то в дальнейшем производится соответствующий перевод, и максимальный результат, который может быть получен у обследуемого по каждой из 6 шкал и 24 подшкал, становится равным 100 баллам (достижим лишь теоретически). Чем выше показатель, тем лучше качество жизни обследуемого.

По шкалам общественной жизни и субъективного восприятия окружающей среды у ортопедических больных была нарушена лишь сексуальная активность (достоверное различие с группой здоровых сверстников), что вполне объяснимо их физическим статусом. При этом больные не впадали в депрессию, не испытывали моральных и нравственных страданий, продолжали общаться с окружающими вполне адекватно, и это общение было даже более гармонично (хотя и недостоверно по полученным данным), чем у здоровых лиц.

В то же время, по отношению к окружающему миру больные с заболеваниями тазобедренного сустава были оптимистами. Они, так же как представители контрольной группы, ощущали собственную свободу и защищенность, Читать далее →

Рентгенологически: достигнутые в результате оперативного лечения соотношения в суставе сохранены. Головка бедра центрирована во впадине, покрытие ее достаточное. Суставная щель достаточной высоты, хорошо визуализируется на всем протяжении. Признаков прогрессирования остеоартроза нет. Клинически: хромоты нет, походка правильная, ритмичная. Симптом Тренделенбурга и «минутный» тест отрицательны. Объем движений в градусах: разгибаниесгибание 100100, отведениеприведение 25020, ротация наружнаявнутренняя 15010. Функциональный результат вмешательства представлен на рис. 1.76. Результат операции расценен как отличный.

Таким образом, тройная остеотомия таза в сочетании с двойной остеотомией бедра способна улучшить конгруэнтность суставных поверхностей и на долгие годы предупредить прогрессирование коксартроза даже в случае тяжелой деформации всех компонентов сустава.

Изучены исходы 7 комбинированных вмешательств у 6 пациентов. Срок наблюдения варьировал от 2 до 12 лет (в среднем 5 лет 6 месяцев). В одном случае имел место надацетабулярный вывих бедра, в 6 маргинальный вывих. Во всех наблюдениях выполнены тройная остеотомии таза и деторсионноукорачиваю щая остеотомия бедра. В 3 случаях операция сопровождалась открытым вправлением головки бедренной кости.

Изменение пространственного Читать далее →

Основополагающими для положительного исхода моментами лечения асептического некроза головки бедра данным методом являются разгрузка тазобедренного сустава в процессе лечения, снятие венозного стаза в шейке бедра, биостимуляция, активизация репаративного процесса при формировании клиновидного регенерата в межвертельной области, функциональность лечения на аппарате Илизарова. Метод позволяет снять локальную нагрузку с верхних квадрантов головки бедренной кости и предотвратить значительную её деформацию, в т. ч. седловидную.

Варианты туннелизации шейки бедренной кости и проксимального отдела бедра представлены на рис.1.64, б, причем возможно вмешательство как с корригирующей межвертельной остеотомией, так и без неё.

После снятия аппарата Илизарова больным назначают традиционную лекарственную и физиомеханотерапию, желательно в условиях специализированного санатория. Нагрузку на конечность разрешают через 912 месяцев после снятия аппарата.

Таким образом, общий срок лечения снижается в 1,52 раза по сравнению с таковым при традиционных методах. Операция проведена на 13 суставах.

Комбинированные вмешательства предназначены для лечения наиболее тяжёлого контингента больных: в тех случаях, когда диспластический процесс осложнен деформирующим артрозом или когда по какимто причинам до подросткового возраста сохранился вывих бедра.

Ацетабулярный индекс и угол Виберга при аппаратном методе были корригированы эффективнее, а это свидетельствовало о достаточной устойчивости суставов и возможности полноценного их развития на отдаленных сроках.

Как при использовании мышечной пластики, так и при аппаратных методах коррекции элементов сустава удалось улучшить взаимориентацию элементов сустава. Особенно важна значительная разница в величине смещения линии Шентона. Лишь в одном случае при использовании аппарата Илизарова мы наблюдали смещение головки бедра более чем на 20 мм, что было обусловлено техническими погрешностями во время операции, а в 2 случаях при его использовании исходы лечения были отнесены к неудовлетворительным.

Возможность эффективной и безопасной коррекции проксимального отдела бедренной кости в дошкольном возрасте можно продемонстрировать на следующем примере.

Данные контрольного рентгенологического обследования показали не только высокую эффективность полученных анатомических результатов, но и их постоянство. Сохранение стабильности и центрации головки бедра подтверждено большинством рентгенологических показателей.