Хирургическое лечение дисплазии

Ряд ортопедов занимают выжидательную позицию, проводя консервативное лечение. При этом раннее проявление ДКА неизбежно. Видимая дисплазия сустава может проявляться различной выраженностью деформации вертлужной впадины, проксимального конца бедра и нарушением их взаимоориентации. Вертлужная впадина при этом уплощена, её дно утолщено, возможны краевые разрастания, склероз на месте контакта головки бедренной кости с крышей вертлужной впадины, недоразвитие или отсутствие верхнего края впадины (увеличение ацетабулярного индекса до 50° 55°; увеличение угла наклона вертлужной впадины до 45° 70°). В связи с дисплазией свода впадины уменьшается или отсутствует покрытие головки бедренной кости, что проявляется уменьшением угла Виберга менее 20°. Меняются структура и форма самой головки: она деформируется, в ней появляются кистозные изменения; угол шейки бедра, как правило, увеличивается, т. е. развивается coxa valga.

В системе «дисплазия врожденный вывих бедра диспластический коксартроз» с возможно ранним выявлением важным аспектом является выбор варианта лечения. Систематическое диспансерное наблюдение данной категории пациентов дает возможность своевременно назначить адекватное лечение на ранних стадиях артроза. Проведен клиникорентгенологический анализ состояния тазобедренных суставов у 222 больных в возрасте от 10 до 18 лет включительно. Читать далее →

После выписки из стационара больной продолжает активно выполнять перечисленный выше комплекс упражнений, к которому добавляется упражнения по отведению оперированной ноги в положении на здоровом боку (через 23 недели). Сначала эти движения больной делает с согнутым коленным суставом, затем по мере усиления мышц бедра, ягодицы и спины начинает отводить ногу с выпрямлением в коленном суставе. Движения делаются на количество и на время удержания в отведенном состоянии. Эти упражнения очень важные, и на них следует сосредоточить внимание больного и ортопедов. Чем быстрее больной добьется прогресса в этом упражнении, тем быстрее он перестанет хромать изза мышечной слабости.

В положении на здоровом боку больной делает взмахи ногой вперед и назад, затем переворачивается на живот и поднимает ноги с разогнутым коленным суставом для укрепления задней группы мышц бедра ягодицы и спины. Такие же взмахи он производит, стоя на костылях.

Следует первые 23 месяца следует строго избегать ротационных движений в искусственном суставе, резких поворотов при ходьбе, низких приседаний (глубокие кресла, диваны, положение на корточках и т. д.).

ЛФК необходимо заниматься постоянно и к 3му месяцу перейти на трость, которой следует пользоваться Читать далее →

Гнойные процессы в области эндопротеза остаются на сегодняшний день самыми тяжелыми из всех видов осложнений, и результаты окончательного лечения пациентов при этом становятся непредсказуемыми.

Мы наблюдали 6 вывихов, 2 из которых повторились на сроке до одного месяца. Все вывихи были вправлены консервативно, причем пациентам был назначен двухнедельный постельный режим с укладкой конечности на шине Веллера в положении сгибания под углом 160° и отведения в 20°. Ни в одном случае мы не использовали фиксации гипсовой повязкой, поскольку контингент оперированных пациентов был в основном молодого и среднего возраста, что предопределило достаточный тонус параартикулярных мышц.

Срок реабилитации больных этой группы увеличился на 2030 дней и также не отразился на окончательном результате лечения.

Большее беспокойство вызывали случаи тромбозов вен нижних конечностей. Несмотря на обязательную профилактику тромбоэмболических осложнений они были констатированы в 5 случаях, что было подтверждено путем как УЗангиосканирования с цветным кодированием кровотока, так и контрастной венографии. Нам удалось купировать процесс и предупредить развитие тромбоэмболии легочной артерии. В 2 случаях это стало возможным благодаря установке кавафильтра, а в 3 процесс разрешился Читать далее →

Таким образом, дисплазия тазобедренного сустава характеризуется значительным разнообразием клиникорентгенологической картины с преобладанием нарушений развития одного или нескольких компонентов сустава, причем патологический процесс неуклонно прогрессирует. В частности, что касается вертлужной впадины, страдает один из главных показателей её развития глубина. Отклонение от нормы угловых величин проксимального отдела бедренной кости постоянный компонент патологического процесса. Нарушение соотношений в суставе в значительной степени обусловлены патологической антеторсией и вальгизацией шейки бедра. Однако чрезмерное увеличение ше ечнодиафизарного угла (более 150°) и антеторсии (более 50°) нехарактерно для дисплазии у подростков.

При естественном течении диспластического процесса большой вертел сохраняет интактность. В случаях развития аваскулярного некроза головки и шейки бедра часто происходит формирование многоплоскостной деформации с высоким стоянием большого вертела. В итоге вертельный компонент дисплазии оказывает существенное влияние на биомеханику сустава и становится важной составляющей патологии.

Нами проанализированы причины, ведущие к высокому стоянию большого вертела. В норме зона роста большого вертела «лежит» на шейке бедренной кости и расположена параллельно её оси. Ширина шейки бедренной кости равна ширине диафиза бедра на уровне межвертельной области или даже несколько её превышает.

При повреждении латеральной части ростковой пластины головки бедра, особенно при полном ее закрытии с формированием костного «мостика», по верхнему контуру шейки постепенно формируется значительной глубины вдавление «удавка». Рост части шейки, лежащей кнутри от «удавки», прекращается, в то время как расположенный кнаружи от неё отдел шейки бедра, рост которого зависит от функции апофизарной пластины большого вертела, остается нормальным. В итоге для большого вертела формируется своеобразный «пьедестал», который постепенно все больше смещается проксимально, так как потенциал зоны роста большого вертела не нарушен. В силу постепенного вальгусного отклонения шейки бедра параллельность зоны роста большого вертела и оси шейки бедренной кости также нарушается. Происходит постепенное отставание ширины шейки бедра от ширины бедренной кости в межвертельной области, которое может составлять 3050.

В ходе сбора анамнеза мы выясняем наличие у пациентов сопутствующей патологии сосудов нижних конечностей, в т. ч. тромбофлебита, варикоза вен и т. п.

В одном из случаев был констатирован застарелый тромбоз подкожной бедренной вены и в ходе оперативного вмешательства первым этапом была проведена операция по удалению части вены с тромбом а далее установлен эндопротез тазобедренного сустава.

Таких общехирургических осложнений позднего послеоперационного периода, как гипостатическая пневмония и пролежни мы не наблюдали, что связано с проводимой их профилактикой в виде ранней активизации больных при всех видах оперативного лечения.

Нашей целью на страницах этой монографии не являлось широкое обсуждение вопросов, связанных с профилактикой и лечением осложнений. Они достаточно подробно описаны нами в предыдущих публикациях и именно этим объясняется столь краткое содержание данной главы.

Наилучшие соотношения степени боли и возможности передвижения имели место после выполнения тройной остеотомии таза, особенно в случае её использования как самостоятельного вмешательства, и многоцелевых остеотомий проксимального отдела бедренной кости (ротационная, двойная удлиняющая и костнопластическая реконструкция проксимального отдела бедра).

Деторсионноваризирующая остеотомия бедра, наряду с относительно низким положительным влиянием на боль, ухудшила в ряде случаев способность передвижения, что не могло не отразиться на мнении пациентов по поводу вмешательства и на результатах клинической оценки (таб. 1.6). Поскольку в общее число больных с деторсионноваризирующей остеотомией бедра на АВФ вошли и лица после операции по биостимуляции проксимального отдела бедренной кости, то более трети случаев составили число удовлетворительные результаты лечения, т. е. 36.

Обратное развитие коксартроза произошло в 58 случаев и занимало, как правило, от одного года до 34 лет. Стабилизация дегенеративнодистрафичес кого выявлена в 38 случаев. В 4 случаев обнаружилось прогрессирование артроза, которое было обусловлено сохранением или усугублением неблагоприятных биомеханических условий функции сустава.

В целом хорошие и отличные результаты получены более чем в 79 случаев, удовлетворительные в 13,7 и плохие в 6,3. Плохие результаты в основном имели место на начальном этапе работы, когда Читать далее →

У 81,4 детей школьного возраста нам удалось добиться нормальных величин покрытия головки бедра вертлужной впадиной. Величина коррекции угла Виберга при подвывихе бедра составляла в среднем 26°. Поскольку лишь в 5 случаях величина угла СЕ отличалась от нормы не более чем на 2,9°, то статистически достоверной разницы между результатами лечения детей различного возраста в плане коррекции этого показателя не выявлено.

Достоверным оказалось превышение нормальных показателей угла вер шкал ьного соответствия во всех возрастных группах. При подвывихе бедра гиперкоррекция составляла в среднем 10,7°. С возрастом угол вертикального соответствия значительно снижался и в большинстве случаев соответствовал нормальным показателям.

Это происходило вследствие ревальгизации проксимального отдела бедра после гиперкоррекции ШДУ и стремления зоны роста занять оптимальное положение относительно оси нагрузки тела на головку бедра.

Рецидив подвывиха и патологической децентрации со снижением стабильности наблюдался в 3 суставах. Эти осложнения были устранены путем повторных вмешательств с коррекцией тазового или бедренного компонентов.

Таким образом, у детей старшего возраста и подростков нам удалось практически во всех случаях добиться положительных исходов оперативного лечения подвывиха бедра с использованием аппарата внешней Читать далее →

Принцип сохранение правильной механической оси обязательное условие выполнения варизирующей или вальгизирующей остеотомии бедра.

Принципы центрации головки бедра, стабильности сустава и конгруэнтности суставных поверхностей являются основополагающими и не должны противоречить друг другу. Повышение стабильности сустава не должно сопровождаться ухудшением центрации или конгруэнтности суставных элементов и наоборот.

Принцип предварительного планирования вмешательства заслуживает особого внимания. В настоящее время компьютерные технологии дают возможность трехмерного моделирования результатов вмешательства.

Показаниями к ротационной остеотомии бедра служат многоплоскостная деформация головки бедра, инконгруэнтность суставных поверхностей, наличие очага разрушения верхнего полюса головки или грубая его деформация. Данные изменения в проксимальном отделе бедра являются частыми осложнением консервативного лечения врожденного вывиха (Keret D., Mac Ewen G. D, 1991). Как самостоятельное вмешательство операцию выполняют при II и IY типах дисплазии, при III типе её можно сочетать с остеотомией таза. Принципиальным отличием ротационной остеотомии бедра выступает её способность менять положение головки в трех плоскостях После поднадкостничного выделения передненаружной поверхности вертельной области Читать далее →

Уже в начале XX века было известно не только о недоразвитии, но и о нарушении пространственной ориентации диспластической вертлужной впадины (Damany Р., 1908). Длительное время хирурги не имели возможностей влиять на ее положение. Только в 1950 г. Chiari (1955) предложил операцию поперечного рассечения подвздошной кости непосредственно над вертлужной впадиной. Операция Chiari быстро нашла широкое распространение во многих клиниках мира, однако постепенно отношение к вмешательству претерпело значительные изменения. Было установлено, что выполнение остеотомии таза по Chiari у детей сопряжено с неудовлетворительным прогнозом. Основной причиной отказа от данного вмешательства у пациентов именно детского возраста был описанный Otto (Purath, 1979) антихиарный эффект, выражавшийся в рецидиве плоской суставной ямки с латерализацией её центра.