Хирургическое лечение дисплазии

В соответствии с целью и задачами настоящего исследования, предусматривающими разработку и совершенствование методов оперативного лечения диспластического коксартроза, мы изучили архивные морфологические материалы 24 пациентов, у которых была резецирована головка бедренной кости. Материал был получен после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, поэтому морфологическая картина соответствовала поздним (терминальным) стадиям заболевания. Клиническую группу составили больные в возрасте от 18 до 60 лет, преимущественно женщины (18 пациенток).

Обследование больных перед операцией заключалось в проведении традиционных общеклинических и ортопедических исследований. Обязательным условием являлось выполнение рентгенографии тазобедренного сустава в 2 проекциях переднезадней и при возможности по Лауэнштейну. По показаниям проводили рентгенографию поясничного отдела позвоночника. Отдельным группам больных выполняли рентгеновскую или магнитнорезонансную томографию, электромиографию, реовазографию. С целью профилактики сосудистых осложнений ряду пациентов (с осложненным анамнезом) использовали УДГ с цветовым картированием кровотока.

Особое внимание обращали на подготовку пациентов и персонала к вмешательству. Накануне операции:

При выполнении Читать далее →

Двигательный режим увеличивают постепенно. При ходьбе на костылях следует смотреть вперед, не горбиться, не становиться на линию костылей и не запрыгивать за нее в первые месяцы. Длина костылей должна быть отрегулирована правильно. Для молодых больных следует приобретать костыли «канадского типа». Ходить на костылях надо начинать постепенно от нескольких попыток за день до нескольких десятков раз в последующие месяцы. Дистанцию подбирают индивидуально, что зависит от возраста и сопутствующих заболеваний. Время ходьбы 2030 минут за одну попытку постепенно увеличивают с дистанцией и продолжительностью. Не следует проходить более одного лестничного марша за один прием в первый месяц после операции. Отдыхать следует на спине с валиком между ног. Кровать должна быть не слишком мягкой и не слишком низкой.

Одеваться следует сидя на стуле или кровати. Первые месяцы нужно аккуратно надевать чулки, носки, обувь и т. д., при этом не разрешается стоять на одной ноге. Сидеть лучше на стуле, табуртке, когда тазобедренный сустав находится чуть выше коленного. Не следует сидеть в положении нога на ногу или их перекрещивать, а также длительно находиться в одной позе.

Нельзя выхватывать предметы изза спины или сбоку, лучше повернуться и спокойно взять необходимую вещь. Не разрешается первые месяцы переносить тяжести. Больной Читать далее →

Степень необходимой коррекции рассчитывали по переднезадней рентгенограмме, проведенной после операции. При необходимости докоррекции проксимального отдела бедра её осуществляли путем перемещения пластины 19 относительно дуги 18 резьбовым стержнем с шарниром. Аппаратом можно корригировать и положение головки бедра в вертлужной впадине. Общий срок коррекции крыши вертлужной впадины 23 недели. После завершения коррекции аппарат стабилизировали еще на 3 недели. После демонтажа аппарата, который не требует наркоза, назначали физиомеханотерапию на область тазобедренного сустава. Спицы 6 удаляли через точечные проколы под местной анестезией, после этого стержни 8 без труда извлекали из надвертлужной области.

При значительной степени дисплазии элементов сустава с явлениями дегенеративнодистрофического процесса у детей старшего возраста и подростков применяют паллиативные операции. Они заключаются либо в формировании дополнительной точки опоры проксимального отдела бедра (операции Шан цаИлизарова, Лоренца и т. п.), либо в формировании навеса в области крыши вертлужной впадины или неартроза (операции КоржаМителевой, Андрианова и др.). Распространены различные варианты создания аутонавеса на питающей мышечной и сосудистой ножках. Применение именно аутонавесов в подростковой практике позволило избежать таких осложнений, как их рассасывание, сминание и кистозная перестройка.

Нами разработан Читать далее →

Оно обеспечивает восстановление нормальной жизнедеятельности пациента. Замена элементов сустава на искусственные возможна при достаточно полноценном развитии свода вертлужной впадины, что соответствует I и в ряде случаев III типам дисплазии. Это позволяет стабильно установить тазовый компонент без применения различных вариантов пластики крыши вертлужной впадины. Во всех случаях нами использован задненаружный доступ МураДжибсонаКаплана, в литературе встречается название КохераЛанген бека или заднеелатеральный.

На протяжении 23 суток после операции больные получают обезболивающие средства, до 5 суток антибактериальную и до 14 антикоагулянтную терапию. После выписки из стационара, в амбулаторных условиях, мы рекомендуем использовать методы тромбопрофилактики до трех месяцев.

С первого дня после операции больным разрешается производить самостоятельные движения в голеностопном суставе, напрягать четырехглавую мышцу бедра, садиться в постели вечером или на утро следующего дня.

На вторые сутки больного поднимают для ходьбы при помощи костылей, разрешая нагрузку на оперированную конечность в пределах 1520. Дозированную нагрузку продолжаеют до 23 месяцев после операции с постепенным её усилением в конце 3го месяца до полной.

Показаниями к применению костной пластики крыши вертлужной впадины являлось наличие дисплазии II типа с возможным незначительным смещением головки бедренной кости относительно Читать далее →

Достоверный рост КЖ наблюдается у всех пациентов независимо от характера использованного при операции протеза, что свидетельствует о целесообразности проведения эндопротезирования всем без исключения больным с тяжелой патологией тазобедренного сустава, при этом динамика показателей КЖ больных зависит от выбранного для эндопротезирования вида искусственного сустава. Вариант эндопротеза определяет профиль динамики КЖ. Так, при бесцементном варианте наибольший рост наблюдается по общему КЖ, шкалам физического благополучия и независимости, при цементном по шкалам физического, психологического здоровья и независимости. При комбинированном варианте ярких пиков не выявлено, а положительная динамика КЖ фиксируется по шкалам физического, психологического здоровья, независимости и социальных контактов.

Наличие прямой корреляции между объективным показателем состояния здоровья пациента шкалой Харриса и субъективным показателем КЖ что позволяет рекомендовать использование последнего критерия для контроля состояния больного в процессе диспансерного наблюдения.

Другой случай развития невропатии седалищного нерва на фоне предварительной дистракции аппаратом Илизарова и остеосинтеза перипротезного перелома проксимального отдела бедренной Читать далее →