Операции

Страница 3 из 3123

Поворот ацетабулярного фрагмента

Рассмотренные методики можно отнести к первому поколению тройных остеотомий таза. Они характеризуются поперечным сечением подвздошной кости, остеотомией лонной и седалищной костей на значительном удалении от вертлужной впадины. Поворот ацетабулярного фрагмента при рассечении лонной и седалищной костей вблизи от лонного сочленения затруднен и сопровождается выраженной деформацией тазового кольца. Длинный сегмент лонной кости смещается кпереди, оттесняя вентрально сосудистонервные стволы. Седалищная кость, наоборот, перемещается дорзально в полость малого таза, а седалищный бугор смещается кверху, что, по мнению Ishii может приводить к появлению болей при длительном сидении.

В последующем ортопеды отдавали предпочтение технологиям, предусматривающим рассечение лонной и седалищной костей ближе к вертлужной впадине. В частности, в 1973 г. Steel сообщил о 10летнем опыте применения тройной остеотомии таза, выполняемой по собственной технологии.

В положении больного на спине при согнутой в тазобедренном и коленном суставах конечности выполняют поперечный разрез мягких тканей проксимальнее ягодичной складки в проекции седалищного бугра. Мышцы, берущие начало от седалищного бугра, отсекают. Седалищный нерв, проходящий кнаружи от кости, во избежание Читать далее

Остеотомии таза

После выполнения тройной остеотомии таза из наружного доступа производим подвертельную остеотомию бедра, что увеличивает мобильность ацетабулярного фрагмента. Затем ацетабулярный фрагмент захватываем костодержателем Оллье и ротируем кнаружи кпереди. Наружную часть ацетабулярного фрагмента подводим и жестко блокируем под наружной кромкой опила проксимальной половины подвздошной кости. Внутреннюю часть, включающую истинную вертлужную впадину, наоборот, максимально смещаем кверху и внутрь, что обеспечивает ее медиализацию. В результате одновременного перемещения кверху, кпереди и кнаружи истинная суставная ямка занимает горизонтальное или почти горизонтальное положение. Затем головку бедра низводим дистальнее костнохрящевого гребня и проталкиваем в истинную вертлужную впадину. В качестве дополнительного рычага используем браншу Гобразной пластины, заранее введенной в шейку бедра. После коррекции антеторсии и шеечнодиафизарного угла выполняем остеосинтез бедра. Предлагаемый способ позволяет одномоментно восстановить нормальные соотношения между головкой бедра и истинной вертлужной впадиной без вскрытия сустава. Внесуставной характер вмешательства снижает риск тугоподвижности и инфекционных осложнений, до минимума сокращает срок постельного режима и разгрузки сустава, что в конечном итоге позволяет получить хорошие и отличные функциональные результаты.

Применение аппарата

Дважды в нашей практике после применения аппарата Илизарова возникла релюксация. В одном случае (при освоении методики) не была корригирована крыша вертлужной впадины, что послежило причиной постепенного формирования маргинального вывиха бедра. В последующем данному больному была сформирована дополнительная точка опоры по Г. А. Илизарову с положительным исходом лечения.

Операция на тазобедренном суставе в любом возрасте является одним из сложнейших разделов ортопедии и не зря она отнесена к самой высокой категории, поскольку, больше чем другое вмешательство чревата ошибками и осложнениями. Одной из задач, поставленных перед написанием этой монографии, была разработка тактики лечения со снижением риска развития возможных осложнений как непосредственно после вмешательства, так и возможных в будущем уже у взрослого человека.

Послеоперационные осложнения в любом возрасте однотипны это инфекции, нейропатии, сосудистые расстройства и др. Однако принципиальным отличием детской практики является растущий и значительно меняющийся организм, что предопределяет специфику работы детского ортопеда. Главный тезис врачевания «не навреди» особенно актуален по отношению к детям в будущем Экстраполяция результатов лечения, достигнутых именно детским ортопедом, Читать далее

Остеотомия бедра

Деторсионноваризирующая остеотомия бедра оказалась неспособной существенно улучшить показатели стабильности тазобедренного сустава и центрации головки бедра. Однако основная причина ее ограниченных возможностей кроется не в самой операции как таковой, а в неверных показаниях к ее проведению. Как показал ретроспективный анализ, дисплазия с преобладанием бедренного компонента патологии (II тип) встречалась перед вмешательством лишь в каждом пятом суставе, о чем свидетельствовало нормальное значение угла Шарпа в этих наблюдениях. В остальных случаях выявлено сочетание бедренного и тазового компонента дисплазии (III тип) либо преимущественное недоразвитие впадины (дисплазия I типа).

Необоснованное расширение показаний к деторсионноваризирующей остеотомии бедра и желание «вписать» любой ценой её головку в недоразвитую впадину путем излишней варизации стали причиной отрицательного воздействия на геометрию бедра и биомеханику сустава в целом.

Проанализированы результаты 44 двойных остеотомий бедра у 37 подростков. Сроки наблюдения составили 213 лет при среднем значении 6 лет 8 месяцев.

В 12 наблюдениях вмешательство представляло собой сочетание деторсии с варизирацией (10 случаев) или вальгизацией (10 случаев) и низведением большого вертела, в 15 сочетание с удлинением бедра. В 16 наблюдениях Читать далее

Смещение головки бедра

Показаниями к операции по предлагаемой методике являются высокие ВВБ при величине АТ более 40° у детей школьного возраста. Чем значительнее выражено смещение головки бедра относительно вертлужной впадины, тем шире ставятся показания к подобному вмешательству. Оперативное вмешательство легко выполнимо и у детей с рецидивом вывиха после ранее проведенного открытого вправления и при наличии наружноротационной контрактуры в тазобедренном суставе. При двусторонней патологии операцию на втором суставе производим не ранее, чем через 6 месяцев. Перенос точек прикрепления средней ягодичной мышцы осуществлен в 14 случаях с использованием аппарата Илизарова.

Как и большинство ортопедов, мы придерживаемся следующих принципов лечения этого осложнения: центрация головки бедра, декомпрессия в суставе, улучшение трофики и функциональность лечения.

При асептическом некрозе головки бедра в большинстве случаев наблюдаются вальгусная деформация проксимального отдела бедренной кости и увеличенный угол АТ. Характер коррекции проксимального отдела бедра должен соответствовать при этом таковому при подвывихе, однако компоновка аппарата Илизарова содержит и дугу на подвздошной кости.

Для декомпрессии в тазобедренном суставе производим подкожную теното мию приводящих мышц Читать далее

Страница 3 из 3123
*