Радикальные технологии

Позднее были разработаны более радикальные технологии надвертлужной остеотомии, проводимой непосредственно над впадиной с глубиной сечения до Yобразного хряща. В итоге формировалась гибкая костнохрящевая пластина толщиной до 1,01,5 см, включающая весь свод вертлужной впадины, благодаря чему метод получил название ацетабулопластики.

Верхняя возрастная граница применения ацетабулопластик приходится на возраст 16 лет и обусловлена закрытием зоны роста Yобразного хряща. Однако для преодоления возрастного барьера была разработана операция полной перикапсулярной остеотомии, в результате которой мобильность вертлужной впадины резко возрастала. В русскоязычной литературе операция получила В 1965 г. Вагнер предложил три типа транспозиции вертлужной впадины (Рис.1.23 а, б, в, г, д), причем при третьем типе периацетабулярную остеотомию сочетали с остеотомией таза типа Хиари, что позволяло устранить латеропозицию тазобедренного сустава. В последние годы в странах Западной Европы широкое распространение получила методика периацетабулярной остеотомии по Ganz (1990). Особенность методики состоит в полном рассечении лонной и седалищной костей в непосредственной близости от вертлужной впадины и лишь частичном надвертлужном сечении подвздошной кости, задняя колонна которой сохраняется в целости. Наиболее широкое распространение периацетабулярная остеотомия получила в Японии, где стала операцией выбора при хирургическом лечении диспластического коксартроза у подростков и взрослых (Ninomiya S., 1989, Yano Н., Sano S., 1990).

Однако некоторые авторы (Kruse and Bowen, 1995) считают периацетабуляр ную остеотомию «технически опасным и рискованным» вмешательством с высокой вероятностью аваскулярного некроза впадины. По данным Matsui в 40 случаев после вмешательства был выявлен хондролиз.

Анализ развития данного направления хирургии диспластического тазобедренного сустава наглядно демонстрирует не только значительные изменения характера, объема и качества вмешательств, но и логическую связь между рядом методик (пластика свода ацетабулапластика ротационная периацетабу лярная остеотомия), предложенных на протяжении столетия.