Клиника

Страница 3 из 3123

Изменение пространственного положения

Для изменения пространственного положения головки в трех плоскостях были предложены ротационные остеотомии бедра.

Автор высказывал идею о возможности использования вмешательства при болезни Пертеса у па циешов старше 12 лет, однако ее практического осуществления не последова мп. Операция имеет высокий риск аваскулярного некроза, что связано с уровнем сечения бедра.

11ервая задняя межвертельная ротационная остеотомия бедра по оригиналь I к т методике у детей была выполнена в 1970 г. А. М. Соколовским).

Разработка и внедрение в практику различных остеотомий бедра стало весь ми значимым достижением в хирургии тазобедренного сустава.

Анализ более чем 100летней истории развития вмешательств на диспластическом тазобедренном суставе демонстрирует стремление ортопедов к достижению идеальных результатов лечения. В процессе совершенствования хирургические методы вмешательства претерпевали значительные изменения как в количественном, так и в качественном отношении.

Имеющиеся в арсенале корригирующие остеотомии бедра способны разрешить проблему бедренной дисплазии, а тройная остеотомия ацетабулярной дисплазии. Однако сдерживающим моментом для широкого внедрения современных вмешательств являются Читать далее

Доразвитие впадины

Kruse (1995) вообще считает надежды на доразвитие впадины после остеотомии бедра у подростков иллюзорными. Необоснованные попытки самостоятельного использования остеотомии бедра в более тяжелых случаях заболевания вели к формированию варусной деформации проксимального отдела бедра, высокому стоянию большого вертепа и укорочению конечности.

Ни одна из рутинных остеотомий бедренной кости не была способна изменить пространственное положение головки бедра в трех плоскостях для восстановления ее центрации и улучшения конгруэнтности суставных поверхностей. Такая необходимость возникала при очаговых поражениях зоны роста головки и разнообразных многоплоскостных деформациях проксимального отдела бедра после перенесенного аваскулярного некроза. Предложенные для достижения этих целей флексионная и эстензионная остеотомии бедренной кости (Willert, Sarfert, 1975; Mayer, 1985) оказались несостоятельными, вели к вторичным деформациям и поэтому не получили широкого распространения.

Последствия

Последствия так называемого патологического вывиха бедра после перенесенного эпифизарного остеомиелита головки бедренной кости, юношеского эпифизеолиза, coxavara, болезни Легга Калве Пертеса также лежат в основе диспластического коксартроза. Они в не меньшей степени требуют серьезного подхода к выбору тактики хирургического лечения как подростка, так и взрослого пациента.

Согласованная этапность и преемственность в лечении между детскими и взрослыми ортопедами позволяют, наряду с восстановлением опороспо собности в суставе у ребенка, значительно продлить так называемый светлый промежуток до появления признаков декомпенсации диспластического коксартроза. В свою очередь, использование эффективных, хорошо зарекомендовавших себя в детской практике принципов хирургической коррекции элементов сустава у детей старшего возраста и подростков, позволило авторам значительно отсрочить этап использования артропластики эндопротезирования тазобедренного сустава.

Сторонники механофункциональной теории патогенеза видят причину развития дегенеративнодистрофического процесса в суставном хряще, субхондральной кости и капсуле сустава в функциональной перегрузке хрящевой ткани, обусловленной либо её неполноценностью, либо возникновением в данной области большого напряжения. Пусковым механизмом развития заболевания считаются резкое повышение внутрисуставного Читать далее

Страница 3 из 3123
*