Хирургическое лечение дисплазии

Рассмотренные методики можно отнести к первому поколению тройных остеотомий таза. Они характеризуются поперечным сечением подвздошной кости, остеотомией лонной и седалищной костей на значительном удалении от вертлужной впадины. Поворот ацетабулярного фрагмента при рассечении лонной и седалищной костей вблизи от лонного сочленения затруднен и сопровождается выраженной деформацией тазового кольца. Длинный сегмент лонной кости смещается кпереди, оттесняя вентрально сосудистонервные стволы. Седалищная кость, наоборот, перемещается дорзально в полость малого таза, а седалищный бугор смещается кверху, что, по мнению Ishii может приводить к появлению болей при длительном сидении.

В последующем ортопеды отдавали предпочтение технологиям, предусматривающим рассечение лонной и седалищной костей ближе к вертлужной впадине. В частности, в 1973 г. Steel сообщил о 10летнем опыте применения тройной остеотомии таза, выполняемой по собственной технологии.

В положении больного на спине при согнутой в тазобедренном и коленном суставах конечности выполняют поперечный разрез мягких тканей проксимальнее ягодичной складки в проекции седалищного бугра. Мышцы, берущие начало от седалищного бугра, отсекают. Седалищный нерв, проходящий кнаружи от кости, во избежание Читать далее →

После выполнения тройной остеотомии таза из наружного доступа производим подвертельную остеотомию бедра, что увеличивает мобильность ацетабулярного фрагмента. Затем ацетабулярный фрагмент захватываем костодержателем Оллье и ротируем кнаружи кпереди. Наружную часть ацетабулярного фрагмента подводим и жестко блокируем под наружной кромкой опила проксимальной половины подвздошной кости. Внутреннюю часть, включающую истинную вертлужную впадину, наоборот, максимально смещаем кверху и внутрь, что обеспечивает ее медиализацию. В результате одновременного перемещения кверху, кпереди и кнаружи истинная суставная ямка занимает горизонтальное или почти горизонтальное положение. Затем головку бедра низводим дистальнее костнохрящевого гребня и проталкиваем в истинную вертлужную впадину. В качестве дополнительного рычага используем браншу Гобразной пластины, заранее введенной в шейку бедра. После коррекции антеторсии и шеечнодиафизарного угла выполняем остеосинтез бедра. Предлагаемый способ позволяет одномоментно восстановить нормальные соотношения между головкой бедра и истинной вертлужной впадиной без вскрытия сустава. Внесуставной характер вмешательства снижает риск тугоподвижности и инфекционных осложнений, до минимума сокращает срок постельного режима и разгрузки сустава, что в конечном итоге позволяет получить хорошие и отличные функциональные результаты.

Дважды в нашей практике после применения аппарата Илизарова возникла релюксация. В одном случае (при освоении методики) не была корригирована крыша вертлужной впадины, что послежило причиной постепенного формирования маргинального вывиха бедра. В последующем данному больному была сформирована дополнительная точка опоры по Г. А. Илизарову с положительным исходом лечения.

Операция на тазобедренном суставе в любом возрасте является одним из сложнейших разделов ортопедии и не зря она отнесена к самой высокой категории, поскольку, больше чем другое вмешательство чревата ошибками и осложнениями. Одной из задач, поставленных перед написанием этой монографии, была разработка тактики лечения со снижением риска развития возможных осложнений как непосредственно после вмешательства, так и возможных в будущем уже у взрослого человека.

Послеоперационные осложнения в любом возрасте однотипны это инфекции, нейропатии, сосудистые расстройства и др. Однако принципиальным отличием детской практики является растущий и значительно меняющийся организм, что предопределяет специфику работы детского ортопеда. Главный тезис врачевания «не навреди» особенно актуален по отношению к детям в будущем Экстраполяция результатов лечения, достигнутых именно детским ортопедом, Читать далее →

Деторсионноваризирующая остеотомия бедра оказалась неспособной существенно улучшить показатели стабильности тазобедренного сустава и центрации головки бедра. Однако основная причина ее ограниченных возможностей кроется не в самой операции как таковой, а в неверных показаниях к ее проведению. Как показал ретроспективный анализ, дисплазия с преобладанием бедренного компонента патологии (II тип) встречалась перед вмешательством лишь в каждом пятом суставе, о чем свидетельствовало нормальное значение угла Шарпа в этих наблюдениях. В остальных случаях выявлено сочетание бедренного и тазового компонента дисплазии (III тип) либо преимущественное недоразвитие впадины (дисплазия I типа).

Необоснованное расширение показаний к деторсионноваризирующей остеотомии бедра и желание «вписать» любой ценой её головку в недоразвитую впадину путем излишней варизации стали причиной отрицательного воздействия на геометрию бедра и биомеханику сустава в целом.

Проанализированы результаты 44 двойных остеотомий бедра у 37 подростков. Сроки наблюдения составили 213 лет при среднем значении 6 лет 8 месяцев.

В 12 наблюдениях вмешательство представляло собой сочетание деторсии с варизирацией (10 случаев) или вальгизацией (10 случаев) и низведением большого вертела, в 15 сочетание с удлинением бедра. В 16 наблюдениях Читать далее →

Показаниями к операции по предлагаемой методике являются высокие ВВБ при величине АТ более 40° у детей школьного возраста. Чем значительнее выражено смещение головки бедра относительно вертлужной впадины, тем шире ставятся показания к подобному вмешательству. Оперативное вмешательство легко выполнимо и у детей с рецидивом вывиха после ранее проведенного открытого вправления и при наличии наружноротационной контрактуры в тазобедренном суставе. При двусторонней патологии операцию на втором суставе производим не ранее, чем через 6 месяцев. Перенос точек прикрепления средней ягодичной мышцы осуществлен в 14 случаях с использованием аппарата Илизарова.

Как и большинство ортопедов, мы придерживаемся следующих принципов лечения этого осложнения: центрация головки бедра, декомпрессия в суставе, улучшение трофики и функциональность лечения.

При асептическом некрозе головки бедра в большинстве случаев наблюдаются вальгусная деформация проксимального отдела бедренной кости и увеличенный угол АТ. Характер коррекции проксимального отдела бедра должен соответствовать при этом таковому при подвывихе, однако компоновка аппарата Илизарова содержит и дугу на подвздошной кости.

Для декомпрессии в тазобедренном суставе производим подкожную теното мию приводящих мышц Читать далее →